Воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, оно же панкреатит, занимает 3-е место по частоте возникновения среди патологий органов брюшной полости. Острый панкреатит поражает лиц цветущего возраста, обычно старше 30 лет, хронический - стариков, людей, склонных к ожирению, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. У детей панкреатит встречается крайне редко.
Осложнения хронического панкреатита
В зависимости от локальных результатов это выполняется минимально инвазивным или открытым. Целью является удаление мертвой ткани. В конце операции вставляются несколько трубок, через которые пространство вокруг поджелудочной железы смывается в последующие дни.
Лекарственное лечение панкреатита
Они заменяются в ходе заболевания шрамовидной тканью, в результате чего поджелудочная железа больше не может выполнять свою нормальную функцию. Производство пищеварительных ферментов уже недостаточно. Это вызывает раздувание, вздутие живота, диарею и долгосрочную потерю веса.
Симптомы и формы панкреатита у детей и взрослых
Клинически различают острую и хроническую форму болезни, а также более легкую – отечную – и тяжелую – некротическую формы заболевания. При отечном панкреатите железа увеличена в 2-3 раза, пропитана серозной жидкостью и напряжена. Некротическая форма, или геморрагический панкреонекроз, характеризуется кровоизлияниями, железа частично или полностью некротизируется.
Производство инсулина уже не является достаточным, так как также разрушаются специализированные островковые клетки поджелудочной железы. Результатом является нарушение баланса сахара и, возможно, развитие диабета. По разным причинам, которые еще не могут быть полностью объяснены, он приходит в ходе этого заболевания к более тяжелым болям в верхней части живота, которые часто излучают поясную форму сзади. Эти боли часто не могут быть смягчены или устранены сильными анальгетиками.
Увеличение потребления алкоголя является распространенной причиной хронического панкреатита в западных индустриальных странах. Но ни в коем случае это должно быть злоупотребление алкоголем. В разных «допустимых пределах» для алкоголя есть затронутые, в которых даже относительно небольшое количество алкоголя является достаточным для того, чтобы вызвать болезнь.
Главные проявления панкреатита у взрослых – это боли вверху живота. В большинстве случаев боли постоянные: тупые либо режущие. С развитием болезни боли нарастают. Происходит возникновение тошноты, частой рвоты, которая, чаще всего, не приносит никакого облегчения. Еще одни сопровождающие факторы острого заболевания – это сухость в ротовой полости, икота и отрыжка.
Хроническая форма панкреатита
Другими важными причинами хронического панкреатита являются генетические дефекты. В последние годы молекулярно-генетические исследования выявили несколько генетических дефектов, которые могут вызвать хронический панкреатит. Эти генетические дефекты являются врожденными, часто унаследованными и могут быть обнаружены в клетках крови сегодня даже до наступления болезни. Редкие причины хронического панкреатита - это мальформация протоков поджелудочной железы, медикаментов и нарушений обмена веществ.
В случае быстрого развития происходит ухудшение состояния больного:
учащается пульс,
повышается температура,
снижается артериальное давление,
проявляется одышка,
бледнеют кожа,
и появляется липкий пот.
В процессе осмотра может быть обнаружено вздутие живота, а также симптомы у взрослых - парез желудка и кишечника. Нередко острый панкреатит характеризуется возникновением гепатита, осложнениями внутренних органов, нарушением углеводного обмена, т. е. повышением уровня сахара в крови.
Ползучий хронический панкреатит нередко встречается у пациентов с метаболическим синдромом: ожирение и повышенные уровни липидов в крови приводят к образованию очень маленьких камней, которые могут сузить отверстие для выпуска в двенадцатиперстную кишку. Иногда нет особой причины - в этом случае он называется «идиопатическим» хроническим панкреатитом.
Традиционные методы лечения хронического панкреатита
Боль Расстройство желудка Диарея Потеря веса Болезнь сахара в крови. . Аутоиммунный панкреатит отличается своим генезисом, его гистологической картиной и отчасти ее клиническим проявлением от других форм хронического панкреатита. Это вызвано аутоиммунными процессами в организме, т.е. иммунная система инициирует реакцию отторжения к собственным тканям тела. В лаборатории показаны обычно повышенные уровни антител, а иногда и антитела к эндогенным белкам. Микроскопически показывают иммунные клетки, которые мигрировали в поджелудочную железу и вызывают там воспалительную реакцию.
Симптомы острого панкреатита
Острый панкреатит развивается внезапно, обычно после обильного приема жирной, мясной пищи и (или) алкоголя. Наиболее характерный клинический симптом острого панкреатита – резчайшая боль. Она настолько интенсивна при наиболее тяжелой форме – панкреонекрозе, что влечет за собой шок с резким падением кровяного давления, бледностью, холодным потом. Боль обычно быстро нарастает, не ослабевая ни на минуту, и часто не купируется даже после инъекции наркотических анальгетиков. Это объясняется близостью поджелудочной железы к солнечному сплетению и переходом на него воспалительного процесса. Даже отечная форма болезни часто сопровождается резкой болью; реже боль умеренная или незначительная. Боль локализуется в глубине эпигастральной области. Часто больные отмечают опоясывающий ее характер, иррадиацию в спину и оба подреберья. Отмечено, что при преимущественном поражении головки поджелудочной железы боль иррадиирует в правое подреберье, при поражении хвоста имеет левостороннюю локализацию.
В некоторых случаях, однако, операция неизбежна, ибо. Если опухоль не может быть безопасно исключена, или если лекарственная терапия не улучшает симптомы. Чаще всего, после воспаления, пациенты страдают от диспепсии через недопроизводство пищеварительных ферментов, от нарушения регуляции сахара в крови до стойкого диабета и остаточных локальных воспалительных процессов в поджелудочной железе.
Экзокринная дисфункция поджелудочной железы. Из-за очень сильного острого воспаления иногда недостаточно функционирующей ткани поджелудочной железы, так что количество произведенного фермента больше не является достаточным для переваривания пищи. Это оставляет непереваренные составляющие пищи в кишечнике. Это приводит к раздуванию и поносам, которые, в свою очередь, препятствуют поглощению пищевых компонентов из кишечника. Можно исправить этот недостаток с медицинской точки зрения препаратом, полученным из животных, очищенным и обработанным пищеварительным ферментом.
Зачастую боль при панкреатите возникает в левом верхнем квадранте живота и отдаёт в левое подреберье, сердце и на спину. Нередко бывает тяжесть, возникающая через 2 – 3 часа после приёма пищи. Характерными симптомами при панкреатите являются тошнота, рвота, нарушение стула и потеря аппетита. Температура не повышается, а при пальпации прощупывается увеличенная поджелудочная железа и слегка увеличенная печень.
Доза препарата сначала не должна быть слишком низкой, а затем снова уменьшаться с хорошей абсорбцией пищи. Нарушение абсорбции жиров также связано с отсутствием поглощения жирорастворимых витаминов. Можно определить уровни этих витаминов в крови. Если эти витамины не находятся в нормальном диапазоне, их следует заменить надлежащим образом, чтобы избежать недостатков, которые впоследствии могут привести к новым клиническим картинам. В частности, следует учитывать повреждение кости, такое как остеопороз и остеомаляция, а также зрительный нерв и изменения кожи.
Восстановление пораженного органа при панкреатите возникает крайне резко, чаще всего история болезни панкреатитом переходит в хроническую форму. Со временем обострения учащаются и становятся более продолжительными.
Так как при панкреатите нарушается внешнесекреторная деятельность, то больные худеют и могут возникнуть симптомы панкреатического сахарного диабета.
Эндокринная дисфункция поджелудочной железы. При воспалительных процессах количество инсулинообразующих клеток может быть настолько уменьшено, что нарушается регуляция сахара крови, в более выраженных стадиях также происходит сахарный диабет. В случае легкой дисрегуляции лечение таблеток достаточно, если существует реальная недостаточность инсулина, инсулин необходимо вводить.
Тренировка псевдокисты Из-за повреждения ткани поджелудочной железы может произойти слеза в системе поджелудочной железы. Протекающий поджелудочный сок медленно накапливается в поджелудочной железе или вокруг нее. Эти скопления панкреатического сока называются псевдоцистами. Часто псевдоцисты исчезают без терапии в дальнейших курсах, то есть речь идет о спонтанном исцелении организмом. Однако есть псевдокисты, которые становятся все больше и в конечном итоге могут вызвать дискомфорт, такие как тошнота, рвота, боль и потеря веса.
Симптоматика обострения при диагнозе панкреатит
Для острых панкреатитов характерна обильная (иногда 4-6 л) многократная рвота вначале пищей, затем слизью и желчью. Рвота возникает одновременно с болями, не облегчает их и усиливается после каждого глотка воды. Причиной ее служат острое расширение желудка, паралич двенадцатиперстной кишки, которая подковообразно огибает поджелудочную железу.
Кроме того, может возникнуть обструкция прохода химуса в желудке, тонкая или толстая кишка или обструкция желчного дренажа. Наконец, существует опасность того, что они будут лопнуть и опустошить их содержимое в живот. Такие кисты необходимо удалять эндоскопически или хирургически.
Поджелудочный абсцесс. После острого воспаления накопление гноя может возникать в окружающей среде поджелудочной железы. Это всегда может привести к эпизодам лихорадки. В большинстве случаев можно проколоть абсцесс под контролем рентгеновских лучей и местной анестезией и слить его через небольшую трубку. Если это не удается, необходимо выполнить операцию. Кроме того, лечение антибиотиками обычно необходимо в течение определенного времени.
Для больного острым панкреатитом характерны:
тяжелое состояние,
повышение температуры,
бледность кожных покровов,
могут появиться эритематозные пузырьки вследствие некроза подкожной жировой клетчатки.
Признаки хронического панкреатита
В период обострения может наблюдаться боль, поносы, частая рвота, снижение массы тела. Во время ремиссии также могут возникать тупые боли, тошнота, понос или запор.
Методы лечения различных заболеваний зависят в первую очередь от стадии заболевания и жалоб пациента. Решение о проведении терапии принимается в ходе ежедневных междисциплинарных консультаций в больнице. В случае острого приступа воспалительного заболевания часто требуется стационарное наблюдение и в дальнейшем, как и при доброкачественных опухолях, необходим регулярный эндоскопический контроль. В более редких случаях выполняются эндоскопические вмешательства и операции.
При редких злокачественных опухолях и карциноме протоков поджелудочной железы единственным возможным лечебным лечением является хирургическое удаление опухоли, обычно сопровождаемое химиотерапией. Если карцинома уже слишком продвинута, может быть выполнена как паллиативная терапия, операция по обеспечению функции органов брюшной полости, химиотерапии и радиации.
Также дополнительными симптомами болезни у взрослых могут быть:
вздуете живота;
повышение температуры;
учащенное сердцебиение;
сухость во рту;
иногда рвота.
Для того чтобы выявить наличие симптомов панкреатита у взрослых необходимо сдать анализ крови и мочи. Также необходимо провести антиографию сосудов поджелудочной железы, которая может выявить наличие желчных камней, закупоривших протоки.
Медикаментозная терапия панкреатита
Желчный проток. Это может привести к сужению или окклюзии поджелудочной железы и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку, что приводит к обратному потоку поджелудочного сока. При остром панкреатите пищеварительные ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, активируются слишком рано. Это инициирует самоэвакуацию органа и повреждает ткань. Эти процессы также могут распространяться на смежные структуры брюшной полости и приводить к воспалению. В результате могут возникать асцит, плевральный выпот и огромная нагрузка на кровообращение и почки.
Симптомы осложнений при панкреатите
При панкреонекрозе как отражение тканевого метаболизма гемоглобина могут наблюдаться слабая синюшность кожи вокруг пупочного кольца (симптом Каллена), сине-красное или зеленовато-коричневое окрашивание боковых отделов живота (признак Тернера). Иногда воспалительный инфильтрат сдавливает общий желчный проток, развивается желтуха, которая носит механический (обтурационный) характер. Довольно часто отмечается учащенное до 28-36 в 1 мин дыхание вследствие вовлечения диафрагмы в патологический процесс. В нижних отделах легких выслушиваются хрипы, иногда выявляются признаки левостороннего плеврального выпота. Изменения в системе кровообращения характеризуются тахикардией и почти постоянным снижением АД, в тяжелых случаях доходящим до шока с падением давления до нуля. Часто падение АД имеет затяжной характер и длится до суток.
Мертвые ткани и коллекции жидкости могут впоследствии заразиться и привести к сепсису. Кроме того, в поджелудочной железе могут развиваться заполненные жидкостью камеры. Они часто возвращаются сами собой. Следующие симптомы могут указывать на острый панкреатит.
Особенности лечения панкреатита
Боль в верхней части живота: часто резкое начало, сильное, скучное или тусклое, излучающее поясную форму сзади, возможно правостороннее, колики верхней абдоминальной боли, тошнота, рвота, вздутие живота, запор, лихорадка. В тяжелых случаях могут быть добавлены желтуха, асцит, плевральные выпоты, шок и симптомы сепсиса.
Язык, как правило, сухой, густо обложен белым налетом. Характерно вздутие живота, вызванное рефлекторным парезом кишечника. Часто отмечается изолированное вздутие поперечной ободочной кишки, брыжейка которой, будучи тесно связана с железой, быстро вовлекается в процесс. При аускультации кишечника не слышно перистальтических шумов (непроходимость кишечника динамического, паретического характера). Даже поверхностная пальпация живота обычно вызывает резчайшую, зачастую непереносимую боль в эпигастрии.
Острый воспаление поджелудочной железы является серьезным заболеванием, требующим госпитализации. Однако сложный курс с осложнениями может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда острое воспаление поджелудочной железы может быть фатальным. Возможны следующие осложнения. происходят.
Псевдокисты: эта форма в маленькой или поджелудочной железе, заполненная пузырьками секреции, такой легкий дискомфорт. Однако, если они действительно ломаются, это может привести к инфекции или кровотечению. Инфицированный панкреатит: воспаление может привести к гибели ткани в поджелудочной железе, бактерии могут колонизировать и, в свою очередь, привести к инфекции. Это может распространяться в брюшной полости. Синдром системной воспалительной реакции: может возникать в результате тяжелой поврежденной ткани поджелудочной железы. Инфекция влияет на все тело и может привести к множественной органной недостаточности.
- Вызывают боль в желудке, но также остаются незамеченными.
- Во многих случаях они самообразовываются сами.
В дебюте заболевания живот мягкий, иногда отмечают защитное мышечное напряжение в эпигастральной области и болезненность при пальпации по ходу поджелудочной железы (симптом Керте). Характерны исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастрии (симптом Воскресенского), болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо – Робсона). Сама поджелудочная железа недоступна пальпации, однако при остром панкреатите часто удается обнаружить в эпигастрии и подреберьях инфильтраты, которые связаны с изменениями не в самой железе, а в сальнике (кровоизлияния, отек, жировые некрозы). Симптомы раздражения брюшины появляются при панкреонекрозе с развитием перитонита.
Однако симптомы этого опасного заболевания часто не распознаются должным образом. Панкреатит опасен, из-за панкреатита, потому что он не только разрушает поджелудочную железу, но также может повредить легкие, сердце и почки, что может поставить под угрозу жизнь человека. Этот риск в основном существует для острой формы заболевания.
Признаки заболевания включают. Колические боли в верхней части живота, которые излучают спину - боль часто настолько сильна, что пострадавший человек едва может встать на ноги. Эти признаки появляются внезапно и массивны. Медицинское лечение необходимо немедленно, иначе могут возникнуть шоки и множественная органная недостаточность.
Диагностика заболевания панкреатит
Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем меньше времени займет лечение и оно будет более эффективным. Но как раз ранняя диагностика этого заболевания и является основной проблемой.
Грамотная и качественная диагностика невозможна без оценивания паренхимы поджелудочной железы. Такое обследование возможно только в хорошей клинике, где работают специалисты с большим опытом работы по лечению панкреатитов и других заболеваний пищеварительного тракта.
Самая достоверная методика выявления панкреатита и его форм достигается при помощи полного обследования больного. В диагностике заболевания выделяют следующие этапы:
оценка клинических симптомов;
исследование биохимических показателей;
проведение ферментативных тестов;
инструментальные исследования в диагностике болезни.
Методы диагностики проявлений панкреатита
Самым простым и распространенным методом в диагностике считается исследование кала на содержание нейтральных жиров. Более точный и дорогой метод – липидограмма кала. Его недостатком является зависимость результатов от срока доставки исследуемого материала в лабораторию. Самый точный метод в диагностике основывается на оценке титров панкреатической эластазы.
Наиболее распространенные симптомы панкреатита – это многократная рвота, тошнота, метеоризм и запоры. Эти симптомы могут быть характерны и для других заболеваний, поэтому определить панкреатит исходя из клинической картины достаточно сложно – необходима профессиональная диагностика.
Острый панкреатит определить гораздо легче благодаря активности протекающего процесса. Кроме нарушений процессов непосредственно в поджелудочной железе для него характерна общая интоксикация, местные и общие патобиохимические расстройства. Легкие формы редко приводят к смерти пациента. Все-таки запускать процесс не стоит - это может привести к развитию сепсиса, поражению печени или почек и как следствие к почечной недостаточности.
Хронический панкреатит может протекать практически бессимптомно многие годы, лишь изредка напоминая о себе резкими приступами боли. Диагностировать его непросто, лучше всего обратиться к врачу гастроэнтерологу и провести специальные исследования:
общий анализ крови для выявления признаков воспаления (повышенные титры СОЭ, лейкоцитов и т.д.);
биохимический анализ крови для определения уровня липазы, амилазы и трипсина (завышенные показатели подтвердят наличие заболевания);
анализ мочи на наличие в ней амилазы в диагностике;
проведение узи брюшной полости с целью выявления изменений в поджелудочной железе;
гастроскопия при панкреатите – определяет, насколько затронут воспалительным процессом желудок и 12-ти перстная кишка;
рентгенография позволяет вовремя выявить камни внутри протоков и кальцификацию самой железы.
На вооружении медиков есть еще компьютерная томография, копрограмма и функциональные тесты. Своевременное обращение к специалисту позволяет провести правильную диагностику и назначить нужное лечение, основной которого является, прежде всего, голодная диета.
Диагностика острого панкреатита
Диагноз острый панкреатит в большинстве случаев не представляет особой сложности. Данные анамнеза (прием обильного количества пищи и алкоголя), интенсивная постоянная боль в верхних отделах живота (часто по типу опоясывающей), тошнота, рвота, лихорадка, тахикардия, гипотония, мягкий живот и отсутствие перистальтики, положительный симптом Мейо-Робсона позволяют заподозрить острый панкреатит. В стационаре диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, лапароскопия позволяет выявить геморрагический выпот в брюшной полости.
Дифференциальный диагноз: начало заболевания (внезапные боли в эпигастрии, рвота) заставляет думать об остром гастрите, при котором, однако, боли никогда не достигают такой интенсивности, рвота обычно не столь многократна и облегчает боли, нет мышечного напряжения и такой резчайшей болезненности при пальпации в эпигастрии, как при остром панкреатите.
В случаях, когда при остром панкреатите наиболее выражено вздутие живота, иногда ошибочно ставится диагноз кишечной непроходимости. Постановке правильного диагноза помогают данные опроса больного (печеночные колики в анамнезе). Дифференцировать острый панкреатит с острым аппендицитом приходится в основном тогда, когда панкреатит осложняется разлитым перитонитом, выпот стекает по правому боковому каналу живота в правую подвздошную область, вызывая резкие боли и болезненность при пальпации. Обычно это случается при позднем обращении больных. В некоторых случаях, когда больные ощущают внезапно возникшие боли высоко за грудиной или в левой половине грудной клетки, приходится проводить дифференциальный диагноз со стенокардией и инфарктом миокарда. Помогают исследование мочи на диастазу, электрокардиография.
Наиболее трудно отличить острый панкреатит от острого холецистита. При остром холецистите боли иррадиируют в правое плечо или под правую лопатку. Холециститу чаще сопутствует желтуха. В большинстве случаев при холецистите болезненность соответствует положению пузыря, иногда удается пальпировать увеличенный желчный пузырь. Шаблонный диагноз и острый холецистопанкреатит, как правило, не имеют должного обоснования.
В сравнительно редких случаях острый панкреатит осложняется острым ферментативным холециститом, который возникает при блокаде камнем фатерова соска, забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь и некрозе его стенки; протекает он чрезвычайно тяжело; диагностируется обычно во время операции.
Диагностика осложнений панркеатита
Исследование крови при панкреонекрозе выявляет значительное увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов со сдвигом влево. При остром панкреатите наблюдается отклонение от обычного пути выделения ферментов поджелудочной железы. Вследствие сдавления выводного протока железы отеком ее ферменты не поступают в кишечник, а скапливаются в межклеточных пространствах железы, откуда проникают в кровь и выделяются с мочой. Повышенное содержание панкреатических ферментов в крови (гиперамилаземия) и в моче (гиперамилазурия) значительно помогает в диагностике острого заболевания.
Однако в тяжелейших случаях тотального панкреонекроза большинство клеток железы гибнет, ферменты не вырабатываются и содержание диастазы в моче – нормальное или даже ниже нормы; поражение клеток островкового аппарата и недостаточная выработка инсулина могут приводить к появлению гипергликемии и глюкозурии. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии выявляют признаки отека и воспаления – увеличение размеров и неоднородность поджелудочной железы (участки некроза, нагноения).
Особенности лечения панкреатита
Проблема терапии связана с отсутствием большого количество специальных препаратов, которые специфически влияют на развитие заболевания. Потому основные усилия направляют на снижение боли, вводят систему рационального питания, устраняют причины развития болезни, купируя воспалительный процесс в желчном, борются с алкогольной зависимостью.
Эффективность диеты уже не раз была доказана на практике. Должна соблюдаться и в качестве профилактики болезни и его обострений. Похудание, стеаторея, повышенное газообразование – все это сигналы того, что нужно незамедлительно начать терапию препаратами, содержащими липазу. Болевой синдром снимают ферментные и антисекреторные группы лекарств.
Некоторые случаи свидетельствуют о необходимости оперативного вмешательства. В первую очередь, таким случаем является осложнения панкреатита, его постоянное обострение. Такое вмешательство представляет собой прямую операцию на поджелудочной железе. Эти операции при панкреатите делят на два вида:
- направленные на дренирование протока,
- направленные на резекцию тканей поджелудочной железы.
Первая помощь при приступе острого панкреатита
Каждый больной острым панкреатитом должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение и находиться под постоянным врачебным наблюдением, так как панкреатит может принять катастрофическое течение, а своевременное лечение способно купировать процесс. Среди лечебных мероприятий при остром панкреатите главное – покой для поджелудочной железы. Больным запрещается прием какой-либо пищи на несколько суток в зависимости от тяжести состояния, обычно продолжительность лечебного голодания составляет около 10 сут. На область эпигастрия назначают холод (пузырь со льдом). Для снятия спазма сфинктера Одди назначают спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин); спазмолитическим эффектом в этой ситуации обладает нитроглицерин.
Раннее назначение спазмолитиков при остром панкреатите позволяет значительно уменьшить риск развития панкреонекроза. В связи с большой потерей жидкости и хлоридов при неукротимой рвоте, а также при падении АД и угрозе развития шока внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия, полиглюкин, гемодез. При выраженном болевом синдроме и отсутствии сомнений в диагнозе назначают анальгетики (Анальгин, Баралгин). С целью профилактики гнойных осложнений при остром панкреатите целесообразна ранняя антибиотикотерапия.
При желчнокаменной болезни камень нередко ущемляется в фатеровом соске с блокадой выхода ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и самоперевариванием ткани железы. Поэтому в стационаре необходима экстренная гастродуоденоскопия: при обнаружении ущемленного камня проводят (эндоскопически) папиллосфинктеротомию, камень проваливается в просвет двенадцатиперстной кишки и восстанавливается отток ферментов поджелудочной железы.
Принципы лечения острой формы панкреатита препаратами в домашних условиях
В случае обнаружения первых признаков острого заболевания необходимо выполнить госпитализацию больного, поскольку вначале развития заболевания есть возможность остановить воспалительные процессы. На протяжении 3-х первых суток больной обязан соблюдать постельный режим, выполнять щелочное питье, промывание желудка водой при помощи зонда, лечебное голодание, а также медикаментозное лечение. От того как будет развиваться панкреатит зависит запущенность процесса и его лечение. Если своевременно не обратиться к помощи врачей, то исход может стать даже летальным.
Холецистит и панкреатит – каким должно быть комплексное лечение?
Особенности медикаментозного лечения во многом определяются тем, на какой стадии находится заболевание: острой или хронической. Для этого необходимо обратиться к врачу, который направит вас на медицинское обследование.
После того как будут известны результаты проведенных анализов можно приступать к лечению. При острых болях врачи могут назначить препараты для снятия болезненных ощущений, такие лекарства при панкреатите как Но-шпа. Иногда требуется внутривенное вливание растворов, для того чтобы восстановить водно-солевой баланс в организме. Острый приступ, вызванный закупоркой протока железы камнем, может потребовать хирургического вмешательства. После удаления желчного камня поджелудочная железа, как правило, быстро возвращается в норму.
Для снижения секреции поджелудочной железы назначают лекарства при панкреатите Альмагель или Фосфолюгель. Так же, для того чтобы помочь процессу переваривания пищи и восполнить недостаток панкреатина, врач может прописать Мезим Форте, Фестал, Панзинорм или Панкреатин.
Питание и диета при остром панкреатите
Конечно же, для того чтоб лечение панкреатита дало результат, необходимо соблюдать диету. Иначе от применения различных препаратов будет мало толку. К тому же, необходимо отказаться от жирной, соленой, острой пищи и употребления спиртных напитков. Вести здоровый образ жизни, что подразумевает отказ от многих вредных привычек.
Но следует иметь в виду, что лекарства при панкреатите может назначать только лечащий врач, ни в коем случае, не следует заниматься самолечением. Так как результат такого лечения может быть непредсказуемым.
Как лечить хронический панкреатит?
Лечение хронического заболевания, прежде всего, должно быть направлено на:
- уменьшение болевого синдрома,
- нормализацию выработки ферментов,
- восполнение эндокринной недостаточности.
Итак, лечение хронического панкреатита:
Соблюдайте строгую диету!
При обострении не медлите с посещением врача – нужна госпитализация.
Медикаментозное лечение – это болеутоляющие, антисекреторные, ферментные группы медикаментов.
При необходимости соглашайтесь на оперативное вмешательство.
Не пренебрегайте при лечении профилактической диетой.
Причины и профилактика панкреатитов
Панкреатит у взрослых возникает из-за:
употребления в пищу различных вредных продуктов,
регулярного переедания,
злоупотребления алкогольными напитками.
Кроме того развитие болезни возникает из-за образования в протоке железы камней или песка, заболевания желчного пузыря, воспаления сосочка, образующего выход протока поджелудочной в просвет двенадцатиперстной кишки, а также аллергической реакции на лекарства.
Основной причиной недуга являются воспалительные процессы в желчных путях, холециститы, холангиты холецисто-холангиты. Развивается так же панкреатит по причине злоупотребления алкоголем, снижении иммунитета, неправильного питания. Нередко причиной болезни может служить интоксикация организма вследствие отравления мышьяком, ртутью, свинцом.
Застой секрета поджелудочной железы или инфекция двенадцатиперстной кишки так же провоцируют заболевание.
При хроническом панкреатите возникают воспалительно-дегенеративные, атрофические, а иногда даже и некротические явления в поджелудочной железе. Разрастается соединительная ткань, возможны аденомы.
Профилактика обострений панкреатита в домашних условиях
Для профилактики обострений необходимо соблюдать диету. Больным людям следует придерживаться диетического стола № 5 Певзнера.
Исключение кондитерских и колбасных изделий, алкоголя.
Запрещается шоколад, кофе, кофейные напитки и крепкий чай.
Хронический панкреатит — это нарушение, при котором в тканях поджелудочной железы в результате воспаления появляются необратимые повреждения. Это распространенное заболевание, которое может развиваться у людей любого возраста и пола, но чаще всего наблюдается у взрослых мужчин в возрасте от 40 до 55 лет.
За последние десятилетия количество людей больных хронической формой намного увеличилось. Кроме того, причиной болезни в 75% случаев сейчас является алкоголь, тогда как раньше алкогольный панкреатит занимал только 40% всех случаев.
Заболевание развивается в течение нескольких лет и характеризуется сменой периодов обострения и затихания болезни. Очень часто при хроническом панкреатите симптомы болезни выражены незначительно или вообще отсутствуют. Основной этап лечения заключается в соблюдении специальной диеты и правильного питания в моменты обострения и ремиссии.
Причины
Что это такое? В причинах хронического панкреатита в индустриально развитых странах ведущую роль играет чрезмерное употребление алкоголя. Значительно реже причинами данного страдания являются и ее осложнения (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка).
Патогенез заболевания недостаточно изучен, хотя в настоящее время твердо установлено, что его ключевым звеном является замещение эпителиальной ткани ацинусов поджелудочной железы соединительной тканью. По данным научных работ последнего десятилетия, немаловажная роль принадлежит также цитокинам (медиаторам воспаления).
По степени тяжести хронический панкреатит делят на три формы:
- Тяжелое течение: частые и длительные обострения (более 5 раз в год) с сильным болевым синдромом. Масса тела резко снижена вплоть до истощения, причиной которого служат панкреатические поносы. Присоединяются осложнения — , стеноз двенадцатиперстной кишки в следствие увеличенной головки поджелудочной железы.
- Средней тяжести: обострения 3-4 раза в год, протекают длительно с выраженным болевым синдромом, в анализе кала — повышение жиров, мышечных волокон, белка, масса тела может снижаться, внешнесекреторная функция железы может быть снижена.
- Легкое течение: обострения происходят редко (1-2 раза в год), непродолжительны, боли выражены не значительно, легко купируются, снижение массы тела не происходит, внешнесекреторная функция железы не нарушена.
Хронический панкреатит встречается у 0,2-0,6% людей. При этом количество больных неустанно увеличивается, что связывают с ростом алкоголизма.
Острая и хроническая форма
Различают два основных типа заболевания – острый и хронический.
В большинстве случаев острый панкреатит возникает на фоне злоупотребления алкоголем, желчнокаменной болезни (до 30% случаев), а также вследствие отравления (интоксикации), вирусного заболевания или операции на желудочно-кишечный тракт. Острый панкреатит может возникнуть также как обострение хронического панкреатита.
В свою очередь, без надлежащего лечения панкреатит острой формы может перейти в хронический панкреатит поджелудочной железы.
Однако хронический панкреатит может возникнуть и как самостоятельное заболевание, без предварительной острой фазы. В этом случае причинами хронического панкреатита могут послужить, прежде всего, заболевания желчевыводящих путей – холецистит (воспаление желчного пузыря), дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.
Симптомы хронического панкреатита
Хронический панкреатит протекает с периодами обострения, когда активизируются симптомы болезни в виде боли, тошноты, расстройства пищеварения и других, и ремиссии, когда пациент чувствует себя удовлетворительно.
Основным симптомом хронического панкреатита является сильная боль. Ее локация зависит от места поражения поджелудочной железы - это может левое или правое подреберье или боли под ложечкой (под ребрами посередине).
Обычно боль возникает через 40 минут или час после еды, особенно если пища была слишком жирная или острая. Боль может усиливаться в положении лежа, а также отдавать в левую лопатку или плечо, низ живота или область сердца. Часто единственное положение, в котором может находиться больной - сидя с наклоном вперед.
- Если поражена вся поджелудочная железа, то боль в виде «пояса» обхватывает всю верхнюю часть живота.
- При поражении головки поджелудочной железы .
- При поражении тела железы боль возникает в подложечной области.
- Если поражен хвост поджелудочной железы, тогда боль ощущается в левом подреберье или слева от пупка.
При поражении поджелудочной железы снижается выработка пищеварительных ферментов, нарушается работа всей пищеварительной системы. Поэтому тошнота, отрыжка и изжога - симптомы, которые всегда сопровождают хронический панкреатит.
Обострение хронического панкреатита
В период обострения хронический панкреатит обретает симптомы острого панкреатита, поэтому лучше всего лечить его в условиях стационара, под наблюдением специалистов. Симптомы при обострении могут быть ярко выраженными или, напротив, стертыми.
Пациент обычно жалуется на боли в эпигастральной области или в правом подреберье, которые могут возникать как после еды, так и на голодный желудок. Возможны проявления диспепсии ( , понос, урчание в животе, тошнота).
При осмотре врач отмечает появление белого налета на языке, снижение массы тела. Кожа пациента сухая, шелушится. В области живота возможно появление красных пятен, возможно появление подкожных кровоизлияний по бокам живота.
Диагностика
Для оценки функционирования поджелудочной железы применяются копрологические тесты с Эластазой-1 (норма - более 200 мкг/г кала). Вследствие поражения инкреторного аппарата данной железы у больных примерно в трети случаев развиваются нарушения углеводного обмена.
Для дифференциальной диагностики часто в медицинской практике используются УЗИ и рентгенологические исследования.
Осложнения
Ранними осложнениями хронического панкреатита поджелудочной железы являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).
Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.
Прогноз
Строгое соблюдение режима питания и диеты, полное воздержание от приема алкоголя, строгое следование рекомендациям по медикаментозному лечению значительно уменьшают частоту обострений, переводят процесс в редко рецидивирующий вариант с медленным прогрессированием. У части больных возможно добиться заметной и стойкой ремиссии.
Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение, однако прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия замедляют прогрессирование болезни, значительно улучшают качество жизни больных и прогноз.
Лечение хронического панкреатита
В большинстве случаев при хроническом панкреатите лечение состоит из нескольких методов, оказывающих комплексное действие:
- диета;
- устранение болевого синдрома;
- восстановление процесса пищеварения, устранение ферментной недостаточности поджелудочной железы;
- остановка воспалительного процесса;
- восстановление тканей поджелудочной железы;
- профилактика осложнений.
В этом перечне рассмотрен своеобразный стандарт лечения хронического панкреатита поджелудочной железы, которого придерживаются все доктора. Могут отличаться только лекарственные препараты, при их выборе учитываются индивидуальные особенности организма пациента.
Хирургия
Больным с хроническим панкреатитом, как правило, не показано оперативное вмешательство.
Однако при выраженной боли, не поддающейся лечению лекарственными препаратами, и особенно при псевдотуморозной форме хронического панкреатита, рекомендуется операция – сфинктеротомия (рассечение и расширение выводного отверстия протока поджелудочной железы).
Лечение обострения хронического панкреатита
Когда воспаление обостряется, больному показана срочная госпитализация. Первые дни после приступа пациент может употреблять только не газированную щелочную воду.
Внутривенно вводят анальгетики и препараты, снимающие мышечный спазм. Поскольку панкреатит в острой стадии часто сопровождается многократной рвотой и поносом, большие потери жидкости компенсируют капельницами из физраствора.
Схема лечения хронической формы предусматривает полное голодание в период обострения болезни. В связи с этим внутривенно вводят раствор глюкозы.
В качестве медикаментозного лечения назначают также ферменты, если тип панкреатита гипосекреторный. В случае избыточного выброса ферментов поджелудочной железой, назначают препараты для снижения секреторной функции. Препараты для лечения во многом определяются типом болезни. Поэтому только лечащий врач может назначить те или иные медикаменты.
Стандарты лечения хронического панкреатита в стадии обострения неизменны и действенны. Три принципа, которыми долгие годы руководствуется медицина, — голод, холод и покой – это те «три кита», на которых держится успешное лечение этой болезни.
После нормализации состояния лечащий врач должен больному строгую диету, которую страдающий панкреатитом человек должен соблюдать постоянно.
Диета
Для того чтобы поджелудочная железа могла нормально справляться со своими функциями, . Лечебное питание — важная часть комплексной терапии не только при остром панкреатите, но и при хроническом.
В первую очередь правильная диета способствует устранению факторов, которые могут спровоцировать обострение хронического панкреатита (спиртные напитки, курение, кофе, жирная или жареная пища, копчености, различные закваски, острые продукты, шоколад и другие).
Запрещаются рыбные, грибные или мясные бульоны. Питаться необходимо маленькими порциями (не более 300 г на один приём), низкокалорийной пищей, 5-6 раз в день. Нельзя употреблять еду холодной или сильно горячей.
Пить воду, которая нейтрализует кислотность в желудке (Боржоми, Ессентуки №17). Ограничение суточного употребления жира, до 60 г в сутки, углеводов до 300-400 г в сутки, белков 60-120 г в сутки. Ограничение потребления соли в сутки до 6-8 г.
Народные средства
Наиболее распространено и доступно народными средствами, но даже в этом случае изначально нужна профессиональная консультация врача.
- Золотой ус . Для приготовления отвара потребуется один лист длиной 25 см, или 2 листа по 15 см. Их следует измельчить и залить 0,7 л воды. Далее средство на четверть часа помещается на тихий огонь, после чего настаивается в течение дня в теплом месте. Принимают по 25 мл теплого отвара в период ремиссии заболевания.
- Картофель и морковь . Для приготовления вам нужно пять небольших картофелин и две средних морковки. Овощи следует вымыть в холодной воде, но не чистить. Главное - удалите из картофеля все глазки и помойте еще раз. Выдавите сок из овощей. У вас должен получится стакан сока, если вышло меньше, добавьте овощей в такой же пропорции. Эту лечебную смесь нужно пить в течение недели. Делайте это перед обедом один раз день. Потом сделайте промежуток на неделю и снова повторите лечение. Лечение панкреатита этим способом состоит из трех курсов.
- Промытый и залитый водой овес настаивается около 24 часов, затем высушивается и измельчается в муку. Далее мука разводится с водой, кипятится 3-5 минут и настаивается 20 минут. Готовый кисель принимается ежедневно в теплом свежем виде.
- Смешайте вместе по 3 ст. л. травы зверобоя, пустырника , добавьте 6 ст. л. сухих цветков бессмертника. Все хорошенько перемешайте. Затем 1 ст. л. травы залейте 1 ст. кипящей воды, накройте крышкой, укутайте, оставьте на 40-50 мин. Процедите, пейте по 1 ст. перед едой, за полчаса. Но не более 3 раз за сутки. Народное лечение продолжайте в течение 2 месяцев.
- Нам потребуется полынь горькая, корень лопуха, корень девясила, цветки календулы, аптечной ромашки, трава зверобоя, сушеницы болотной, трехраздельной череды, лекарственного шалфея и полевого хвоща (по 10 граммов каждого ингредиента). Все компоненты измельчаются и тщательно высушиваются. Далее 2 ст. ложки сбора заливают 250 мл кипятка, прогревают под закрытой крышкой на водяной бане порядка полчаса и 10 минут настаивают, после чего процеживают и доводят до 250 мл кипяченой водой. Принимать травяную смесь нужно три раза в день по половине стакана за полчаса до еды.
При подозрении на развитие острого панкреатита домашнее лечение не допустимо, так как такие действия могут спровоцировать возникновение различных осложнений.
